ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR (ACV)

Nov 6, 2017

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El presente trabajo fue elaborado por Catalina Nin, estudiante de 3er año de Bachillerato Diversificado opción Ciencias Biológica en el Liceo El Clemente en 2017.

ACV significa ataque cerebrovascular, es una afección cerebral o intracraneana de inicio súbito y de origen vascular.

Un accidente cerebrovascular o ictus sucede cuando el flujo sanguíneo de un área del cerebro se detiene.Si el flujo de sangre se corta por más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando que la función en esa área del cerebro se pierda.

La gravedad del accidente cerebrovascular depende de que zona del cerebro está afectada y cuan dañada está.

Se puede producir por enfermedad de la arteria o de la vena.

Por enfermedad de la arteria:

Accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral)

Ocurre cuando una arteria que conduce sangre al cerebro es bloqueada por un coágulo (generalmente de sangre o restos de una placa de ateroma).Los ictus isquémicos representan aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Un accidente cerebrovascular isquémico puede ocurrir de dos maneras:

, sucede cuando se forma un trombo, que en este caso se denomina embolo ya que se desprende de una arteria ubicada en otra parte del cerebro o del cuerpo y viaja hasta una arteria de un área del cerebro y la obstruye. Este embolo puede ser cardioembólico (desde la cavidad del corazón) o ateroembólico (arteria de otra parte de cuerpo-carótida-aorta). El embolo puede estar formado por acumulación de sangre, alteración de las plaquetas, acumulación de grasa o mezcla de estas.

, ocurre por un trombo que se forma dentro de una de las arterias ubicada dentro del cerebro. Un ACV isquémico transitorio (AIT) generalmente precede a un accidente cerebrovascular trombótico.

Un ACV isquémico puede presentar un derrame y convertirse en un ACV hemorrágico.

Un AIT es un ataque isquémico transitorio, en general es una arteria que se obstruyo y que sola se recanalizo. Por definición en menos de 24hs se va y no deja secuelas. Es un aviso de que puede haber un ACV, por ello rápidamente hay que realizar un estudio para buscar el origen de esa embolia.

Los infartos lacunares (mini ataques isquémicos), son infartos de las arterias más pequeñas, pueden no tener síntomas al principio, pero la suma de muchos puede causar una demencia vascular.

Accidente cerebrovascular hemorrágico (derrame cerebral)

Se manifiesta cuando una arteria de una parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando un derrame de sangre dentro o alrededor del cerebro, que crea hinchazón y presión, dañando las células y los tejidos del cerebro.Esta arteria enferma puede ubicarse dentro del parénquima o en el espacio subaracnoideo.

, es un derrame de sangre por la rotura de una arteria ubicada entre el cerebro y los delgados tejidos que lo recubren, denominado espacio subaracnoideo. La hemorragia en el espacio subaracnoideo se da generalmente por un aneurisma, debido a que algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro, lo que hace que tengan más facilidad para romperse. Por ello es más común en los jóvenes, ya que al ser una patología congénita pueden nacer con la enfermedad. El aneurisma provoca que la arteria tenga las paredes más débiles o sea que cualquier aumento brusco de la presión arterial puede provocar la rotura del aneurisma.

Otra causa pueden ser las malformaciones arteriovenosas (conexión directa entre arterias y venas cercanas sin capilares entre ellas) que también es una patología congénita.

es un derrame de sangre dentro del cerebro por la rotura de una arteria. Las hemorragias intraparénquimatosas se dan por patología adquirida. La causa más frecuente es la de rotura de una arteria dentro del cerebro favorecido por el aumento brusco de la presión arterial. También se pueden dar por malformaciones arteriovenosas (patología congénita).

Los ictus hemorrágicos pueden causarse por el consumo de anticoagulantes.

Por enfermedad de la vena:

Se da por una trombosis de la vena, lo que produce un infarto venoso. Es menos común, ya que generalmente suceden por una enfermedad de la sangre, las cuales la mayoría son genéticas y causan la formación de trombos. Por ejemplo: la trombofilia.

También se puede ver por complicaciones en la meningitis o el cáncer. La meningitis porque causa que se inflamen las venas del cerebro y el cáncer porque puede causar afecciones paraneoplásicas, que quiere decir que son causadas por el cáncer y que producen una alteración en la sangre para producir trombos.

La causa principal de los ACV es la hipertensión arterial (presión arterial alta), también influyen:

Fibrilación auricular
Diabetes
Colesterol alto
Tabaquismo
Después de los 55 años de edad
Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a sufrir un ACV debido a que tienen más posibilidades de padecer hipertensión arterial)
Obesidad
Antecedentes familiares

El riesgo de ACV también es mayor en:

Mujeres embarazadas
Mujeres que toman pastillas anticonceptivas (más aun en las que tienen más de 35 años y fuman)
Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal
Personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causada por el estrechamiento de las arterias.
Personas que tienen malos hábitos tales como la falta de ejercicio y alimentación rica en grasas.

Si un joven padeció un ACV hay que buscar si tiene aneurismas, una MAV, problemas de la sangre o un cáncer que pueda haber causado afecciones paraneoplásicas.

El género o sexo de la persona también afectan al factor de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir un ACV; sin embargo, un mayor número de mujeres fallecen por ACV. El riesgo de sufrir un ACV entre los hombres es 1.25 veces al de las mujeres. Pero los hombres no viven tanto como las mujeres, por lo que los hombres son usualmente más jóvenes cuando sufren un ACV y, por ello, tienen una tasa de supervivencia más elevada que las mujeres. En otras palabras, aun cuando las mujeres sufren menos ACV que los hombres, las mujeres son por lo general mayores de edad cuando sufren estos ACV y son más susceptibles de morir debido a los mismos.

Síntomas:

Los síntomas de los ACV dependen de que área del cerebro está dañada. La mayoría de los ACV se presentan sin aviso y por lo general son más graves cuando el mismo acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente.

Los síntomas pueden ser:

Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma)
Cambios en la audición o en el sentido del gusto
Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas diferentes
Confusión o pérdida de memoria
Dificultad para tragar
Dificultad para leer o escribir
Vértigo
Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total
Falta de control de esfínteres
Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando

El infarto cerebral que es el más común, se manifiesta bruscamente por una falla de la función en el cerebro y eso te puede dar pérdida de fuerza de un lado del cuerpo, ya que los síntomas siempre son contralaterales, si es del hemisferio derecho los síntomas son del lado izquierdo del cuerpo y son la pérdida del habla, pérdida de la visión, desviación de la cara, pérdida de la sensibilidad, entre otras. El paciente puede manifestar síntomas extraños por ejemplo no reconocer el lado izquierdo de su cuerpo.

El derrame cerebral causa mucho dolor de cabeza y vómitos, incluso puede causar coma y no tanta pérdida de función. El dolor de cabeza comienza repentinamente y puede ser intenso, puede empeorar al acostarse boca arriba, lo despierta si está dormido y empeora cuando se cambia de posición o se agacha, hace esfuerzo o tose.

Existe una sigla en inglés F.A.S.T. que está estipulada para recordar las señales de un ACV.

FACE (cara). Pídale a la persona que sonría. Revise para ver si uno de los lados de la cara se cuelga.
ARMS (brazos). Pídale a la persona que levante ambos brazos. A ver si un brazo se desplaza hacia abajo.
SPEECH (habla). Pídale a la persona que repita una oración simple. Revise para ver si arrastra las palabras y si la frase se repite correctamente.
TIME (tiempo). Si una persona presenta alguno de estos síntomas, el tiempo es esencial. Es importante llegar al hospital lo antes posible. Llame al número local de emergencias de inmediato para asistencia médica.

El médico realizara un examen físico para comprobar que su movilidad, el habla, la visión, los reflejos y la comprensión estén normales. Este proceso será repetido por un periodo de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular mejora o empeora. También revisará si el paciente tiene hipertensión arterial y auscultara las venas carótidas del cuello para corroborar que la persona no tenga un soplo (sonido anormal producido por el flujo sanguíneo anormal).

A pesar de que el médico tratante puede sospechar de que tipo de ACV se trata, lo que lo confirma es la tomografía computada de cráneo.

Las angiografías están indicadas en algunos casos:

Una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.
Una angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando.

También se pueden realizar para encontrar la causa:

Un dúplex carotídeo (ecografía) para ver si se han estrechado las arterias carótidas del cuello.
Una ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
Un electrocardiograma para descartar infarto agudo de miocardio como causa de trombo intracardíaco.

Tratamientos:

Los tratamientos dependen del tipo de ACV que padezca el paciente.

Si un ACV fue causado por un coágulo (isquémicos), se puede administrar un trombolítico para disolverlo. Pero solo se puede aplicar este tratamiento dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas. Los trombolíticos hacen desobstruir la arteria, o sea transformar el ACV en un AIT. Para que esto suceda el tiempo es esencial, pero también la acompañante de la persona que padeció el ACV tiene que saber reconocer los síntomas y llamar precozmente a emergencias, luego realizarse los estudios correspondientes antes de empezar el tratamiento y todo tiene que ser dentro del lapso estipulado anteriormente de haber sido reconocidos los primeros síntomas. Tendrá más probabilidades de ser efectivo cuanto antes sea iniciado. Es el tratamiento ideal porque no te deja lesiones cerebrales y en pocos días la persona ya está bien, solo va a tener que prevenir ACV futuros, en cambio si no se puede aplicar este tratamiento el paciente tiene que estar un tiempo en CTI, luego tiene que empezar la rehabilitación y quizás ya no pueda trabajar más, lo que genera una gran pérdida económica.

La mayoría de las personas no llegan a ser tratados con trombolíticos. Se pueden tratar con antiplaquetarios (aspirina) para que las plaquetas no tapen las arterias.

Si la persona tiene alguna dificultad para respirar, tiene que estar bien oxigenado.

En el caso de las hemorragias dentro del parénquima, estas dependiendo del tamaño y en donde este ubicado, pueden llegar a ser quirúrgicas, lo que se hace es drenar el hematoma. Hay topografías donde no es posible intervenir quirúrgicamente.

En las hemorragias subaracnoideas, que casi siempre se dan porque la persona tiene un aneurisma, se realiza una operación en la que en el menor tiempo posible se coloca un clip al aneurisma por la posibilidad de resangrado. Es bastante común que haya más de un aneurisma, lo que se hace es ver si hay otros y analizar que se hace con ellos.

El 20% de todas las personas tiene un aneurisma por lo menos, 1 de cada 5 personas se calcula que tiene un aneurisma cerebral y de esos el sangrado no es en la mayoría. La persona puede vivir con un aneurisma toda su vida, ya que no tiene síntomas, si posee síntomas es porque se rompió.

También hay tratamientos intraarteriales con arteriografías, lo que se hace es ir con un catéter por dentro de las arterias y se inyecta una sustancia que tapa el aneurisma, lo rellena. Sobre todo, en los lugares que no son accesibles las cirugías. Este tratamiento se llama neuroradiología intervencionista.

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) también se tratan con neuroradiología intervencionista para rellenarlas o lograr achicarlas y después poder operarlas.

Los ACV causados por una trombosis en las venas principalmente se tratan con anticoagulantes como la heparina, cuando el ACV está en sus etapas iniciales y luego para el seguimiento se trata con Warfarina. Ahora hay anticoagulantes nuevos que no son tan riesgosos de producir una hemorragia.

Otros tratamientos posibles en general:

Antiplaquetarios (ej. Aspirina)
Estatinas para aquellos que tienen niveles de colesterol elevado
Medicamentos para controlar la hipertensión arterial
Regulación de insulina en pacientes diabéticos
Analgésicos si tienen dolores fuertes de cabeza
Endarterectomía carotídea (proceso quirúrgico que consiste en cortar y extraer acumulaciones de grasa de una arteria del cuello que lleva sangre rica en oxígeno al cerebro).

También se pueden realizar estos tratamientos para prevenir un ACV.

La rehabilitación es parte esencial del tratamiento, se realiza inmediatamente que el paciente esté estable luego de haber padecido un ACV. El tipo de rehabilitación depende de qué zona del cerebro fue afectada. Entre ellas está la fisioterapia, la terapia ocupacional, la logoterapia (fonoaudiología) y la terapia de deglución (puede que la persona necesite una sonda de gastrostomía).

El objetivo de la rehabilitación es que la persona pueda recuperar las funciones perdidas o por lo menos ayudar a que tenga la mejor funcionalidad posible. Así poder prevenir ataques cerebrales futuros y que la persona tenga la mejor calidad de vida, sin tener que depender mucho de los demás.

Las expectativas de una persona que padeció un ACV dependen:

El tipo de accidente cerebrovascular
La cantidad de tejido cerebral dañado
Qué funciones corporales han resultado afectadas
Qué tan rápido se administró el tratamiento

Las personas que tienen problemas para hablar, moverse y pensar casi siempre mejoran en las semanas o meses siguientes.

Más de la mitad de las personas que padecieron un ACV son capaces de vivir por sí solos, hay otros que no pueden cuidarse sin ayuda.

Los que tuvieron un ataque cerebral isquémico tienen mejor pronóstico de vida que los que tuvieron uno hemorrágico.

El riesgo de tener otro ACV disminuye al cabo de que pasa el tiempo. Es mayor el riesgo las primeras semanas o meses después del primero.

Para prevenir un ACV hay que mantenerse lejos de los factores de riesgo:

No fumar.
Controlar la presión arterial a través de la alimentación, el ejercicio y los medicamentos, si es necesario.
Hacer ejercicio por lo menos 30 minutos al día.
Mantener un peso saludable comiendo alimentos sanos, consumiendo porciones más pequeñas y participando en un programa de pérdida de peso si es necesario.
Limitar la cantidad de alcohol que bebe. Esto significa no más de 1 trago al día para las mujeres y 2 tragos al día para los hombres.
No consumir drogas ilegales.
Comer muchas frutas, verduras y granos enteros.
Elegir proteínas magras, como pollo, pescado, frijoles y legumbres.
Escoger productos lácteos sin grasa o bajos en grasa
Evitar los alimentos fritos, alimentos procesados y productos horneados.
Comer menos alimentos que contengan queso, crema o huevos.
Evitar las comidas con mucha sal.
Evitar los alimentos con grasas saturadas y grasas hidrogenadas o parcialmente hidrogenadas.

ACV en Uruguay

La primera causa de defunción en Uruguay son las , según un estudio realizado a una porción de la población en el 2016 por la Comisión Honoraria de Salud Cardiovascular, se determinaron cuáles de ellas son las principales:

La tasa de incidencia en Uruguay es de 181 casos/100.000 hab/año y su prevalencia de 8,6 casos/1000 habitantes.

En la última década del siglo XX el cuidado y tratamiento en etapas iniciales de pacientes con ACV en Unidades de ACV (UACV) ha demostrado disminuir la mortalidad, la dependencia funcional a corto y largo plazo, y la estadía hospitalaria.

Las UACV “Es una sala organizada y coordinada por un grupo multidisciplinario de profesionales (neurólogo, internista, rehabilitador, enfermería), interesados y entrenados en el manejo del ACV” M. Dennis and P. Langhorne. BMJ, 1994. The Lancet, March 2004

Las principales causas de mortalidad en el mundo son la cardiopatía isquémica y el , que ocasionaron 15 millones de defunciones en 2015 y han sido las principales causas de mortalidad durante los últimos 15 años.